2型糖尿病
基于证据的2型糖尿病指南
以及你的治疗和逆转方案。
基于证据的2型糖尿病指南
以及你的治疗和逆转方案。
如果你是一个生活在美国的成年人，你现在更有可能患有2型糖尿病或正在发展成2型糖尿病。14.3%的美国成年人患有2型糖尿病，38.0%的美国成年人患有前驱糖尿病，这意味着52.3%的美国成年人患有代谢性疾病。
前驱糖尿病用于描述胰岛素抵抗的早期阶段，此时血糖高于正常水平，但不足以被称为2型糖尿病。美国糖尿病协会的专家小组估计，高达70%的前驱糖尿病患者最终会发展成糖尿病。¹但由于前驱糖尿病几乎没有明显的症状，90%的前驱糖尿病患者并不知道自己患有此病。²
在最基本的层面上，糖尿病是一个用来描述导致高血糖的一系列疾病的术语。2型糖尿病(也称为2型糖尿病)约占一般称为“糖尿病”的95%。在病程早期，2型糖尿病的特点是高胰岛素水平和高血糖的结合。对于没有糖尿病的人来说，如此高的胰岛素水平会使血糖迅速降低到正常水平，但在2型糖尿病患者中，身体会对胰岛素的作用产生抵抗(也称为“胰岛素抵抗”)，使得胰岛素和其他标准药物难以控制血糖水平。
每个人的血液中每时每刻都含有葡萄糖(一种糖)。糖是能量的一种来源——它可以为你体内的细胞提供执行关键功能所需的能量，从为你的大脑提供能量，到在高强度运动中为你的肌肉提供能量。
当你吃标准的美式饮食时，你血液中的大部分糖都来自一个特定的食物来源——碳水化合物，也叫碳水化合物。面包、土豆、意大利面、米饭、烘焙食品和蔗糖等淀粉类食物通常被称为碳水化合物，但“碳水化合物”实际上指的是这些食物中的一种分子。
大多数水果、果汁、含糖饮料以及胡萝卜、山药、玉米、干豆和豌豆等淀粉类蔬菜中也含有大量的碳水化合物分子。相比之下，非淀粉类蔬菜，如绿叶蔬菜、黄瓜、青豆、辣椒和西兰花，碳水化合物分子含量较低。像淀粉这样的碳水化合物分子只是糖单位链，但你的身体不能吸收长链。在消化过程中，你的身体会将这些糖链分解成可以吸收的碎片。这些碎片是糖分子，其中大部分是葡萄糖(血糖)。这就是为什么当你吃含有碳水化合物的食物时，它会提高你的血糖——你正在把糖直接吸收到你的血液中。
一旦这些糖被吸收到你的血液中，它还需要走得更远一点——为了被用作能量，血液中循环的糖需要进入你的细胞。这就是胰岛素开始发挥作用了。胰岛素是一种由身体产生的化学信使，也是一种有助于生长、脂肪储存和能量使用的激素。胰岛素帮助将糖从你的血液中转移到你的细胞中，这样它就可以被用作能量。
吃碳水化合物会导致血糖升高。需要胰岛素来将这种增加控制在最低限度。所以每次你吃碳水化合物时，你的血糖就会上升，你的身体就会释放胰岛素，把糖转移到细胞里。但如果由于某种原因，身体停止对胰岛素信号做出反应，那么糖就不能充分进入你的细胞，所以它就停留在你的血液中。这会导致高血糖。
2型糖尿病是由胰岛素抵抗在这种情况下，细胞不再对胰岛素信号做出正确的反应。虽然胰岛素抵抗的根本原因还不完全清楚，但归根结底，添加更多的胰岛素并不能解决潜在的问题。当你摄入碳水化合物后，你的胰岛素仍然会上升，因为你的细胞对它的信号没有反应，你的血糖不能有效地转移到细胞中。这会导致高血糖和高胰岛素。
多年来，为了弥补长期升高的血糖，你的身体需要以高于正常水平的速度泵出胰岛素。一旦我们成年，我们在胰腺中生长新的产生胰岛素的细胞的能力是有限的，³因此，当胰岛素产生压力过大时，这些细胞就会丢失而不会被替换。这就是为什么长期的2型糖尿病会导致你失去自己产生大量胰岛素的能力。当你失去自己产生胰岛素的大部分能力时，这被称为胰腺衰竭。在2型糖尿病发展的这个阶段，注射胰岛素是必要的，以补充身体不断减少的胰岛素供应。
除了2型糖尿病和前驱糖尿病外，胰岛素抵抗还与许多健康问题有关，包括代谢综合征、多囊卵巢综合征(PCOS)、动脉粥样硬化性心脏病、脂肪肝等。⁴⁻⁷
正常血糖一般被认为是空腹血糖低于100 mg/dL，或餐后2小时70-140 mg/dL。这相当于大约1茶匙的糖在你的血液中循环。
你的身体试图将你的血糖保持在这个范围内，因为高血糖会对你的血管和器官造成严重损害，导致一些与2型糖尿病相关的可怕后果，如失明、肾衰竭和截肢。因此，当你的血糖开始攀升到正常范围以上时，你的身体会显著增加胰岛素分泌，将额外的糖从血液中转移到细胞中。
当你吃了含有大量碳水化合物的食物时，比如一杯白米(甚至糙米)，你的血糖会迅速攀升。这是因为大米中的碳水化合物会迅速转化为糖。事实上，一杯米饭含有大约45克碳水化合物，这意味着大约9茶匙的糖会被吸收到一个系统中，这个系统试图一直保持在大约1茶匙的糖。
对于一些人来说，在吃了一顿高碳水化合物的食物后，让他们的血糖降至正常水平相对容易。他们对胰岛素信号非常敏感，这意味着他们的身体可以有效地将血液中的糖转移到细胞中。这可以被认为是高碳水化合物耐受性因为他们可以对吃大量碳水化合物做出反应，而不会出现血糖问题。
但对于患有2型糖尿病或前驱糖尿病的人来说，在高碳水化合物餐后将血糖降至正常水平是极其困难的。这些人对胰岛素信号有抵抗力，这意味着他们的身体正在努力将所有的糖从血液中转移到细胞中，使他们的血糖居高不下。这可以被认为是低碳水化合物耐受性或碳水化合物不宽容．对于许多人来说，特别是那些有糖尿病家族史的人，多年的标准饮食(通常每餐提供相当于10-15茶匙的糖)会导致胰岛素抵抗和碳水化合物不耐受的增加。
如果你把细胞想象成一个小小的储物柜，那么胰岛素就是打开储物柜门的钥匙。
当你患有2型糖尿病时，由于胰岛素抵抗，你已经在与慢性高血糖作斗争了——所以你已经不耐受碳水化合物了。与非碳水化合物不耐受的人相比，碳水化合物不耐受的人需要更高水平的胰岛素才能将血糖降至正常水平。
所以，碳水化合物不耐受意味着摄入等量的碳水化合物，防止血糖上升所需的胰岛素要大得多。
虽然糖尿病是根据血糖升高单独诊断的，但这只是冰山一角。直到最近，炎症在胰岛素抵抗的初始发展和2型糖尿病的长期进展中一直被低估。炎症一般分为急性和慢性两类，按强度和持续时间来区分。
急性炎症最好的描述是免疫系统对感染或损伤的保护性反应。它的特征是发热、肿胀和疼痛，在需要时迅速增加，然后在愈合完成后迅速下降。
慢性炎症可能由关节炎等低度疾病引起，但也可能存在于没有明显疾病或症状的人群中。2型糖尿病患者的炎症标志物和症状明显高于体重相同但没有糖尿病的患者。⁸此外，白细胞计数、c反应蛋白(CRP)和白介素6 (IL-6)等炎症标志物的慢性水平较高，是谁将发展为2型糖尿病的早期预测因素。⁹
因此，严重的慢性炎症不仅出现在那些已经患有2型糖尿病的患者身上，它还预测了那些在血糖(以糖化血红蛋白(HbA1c)测量)显示糖尿病升高之前就发展为2型糖尿病的患者。炎症是引起胰岛素抵抗的可疑原因之一。¹⁰炎症随后也会因2型糖尿病的慢性高血糖而加剧。
一旦你患有2型糖尿病，你的炎症水平也与心脏病和肾病等合并症的发展和进展密切相关。¹¹如果你患有2型糖尿病，你的医生很可能已经通过简单的血液测试测量了你的CRP。
普遍接受的治疗2型糖尿病被称为"护理标准"由于血糖监测现在相当普遍，降低血糖(最终降低糖化血红蛋白)往往是目前护理标准的重点。但如上所述，炎症越来越被认为是潜在代谢健康的重要指标，因此降低平均血糖和炎症生物标志物的治疗将是首选。在评估你的治疗方案时要考虑的另一件事是任何特定的降低血糖的方法所引起的副作用的频率，特别注意严重的低血糖水平(低血糖)。其他需要考虑的因素包括体重增加或减少的可能性，成本，药物使用，以及治疗对脂肪肝和血脂的影响。
了解2型糖尿病治疗的关键是，几乎每个人都有相同的终极目标——降低血糖。虽然降低血糖的方法有很多，但有些方法比其他方法更有效，而且它们都有不同的副作用、风险和成本。在考虑哪种治疗最适合你时，问自己几个问题是很重要的。
同样重要的是要认识到，并不是所有的糖尿病治疗方法都是一样的——一些方法只治疗糖尿病的症状(高血糖)，而另一些方法则治疗根本原因，胰岛素抵抗和炎症。
在早期阶段，许多患者被建议从改变生活方式开始，比如多锻炼、少吃。随着病情的发展，患者通常开始服用药物。第一道药物治疗的重点是通过增加胰岛素以外的途径间接降低血糖。如果失败，第二种治疗方法是增加胰岛素以降低血糖(如格列吡嗪和胰岛素等磺酰脲类药物)。下一阶段是注射外源性胰岛素(不是由你自己的身体产生的)，使用注射剂、泵，甚至是鼻吸入器。
这种方法尚未成为主流，因为并非所有医学专业人士都相信糖尿病可以逆转。不管共识是什么，有同行评审，发表的研究表明糖尿病逆转。虽然不是终身队列(最长的前瞻性研究为1年)，但有许多病例报告表明，先前患有2型糖尿病的患者在药物治疗后数年或数十年都能保持正常血糖水平。这些方法并不能有效地治疗糖尿病，因为对于大多数患者来说，如果他们偏离了常规的治疗方法，回到以前的生活方式，他们的糖尿病就会复发。
由于2型糖尿病无法治愈，在评估你的治疗方案时，最重要的问题是问自己:我能在余生中坚持这种干预吗?
管理策略侧重于在短期内通过间接降低血糖来治疗症状。
请记住，血糖是胰岛素抵抗和碳水化合物不耐受的潜在问题的症状，所以当你通过间接降低血糖来控制糖尿病时，你只是在治疗疾病的症状。虽然降低血糖可以保护你免受慢性高血糖的负面影响，但你必须掌握有效的管理策略，否则你的血糖将保持高水平。
2型糖尿病有很多治疗方案。有些侧重于管理，有些侧重于逆转，它们在效力、长期可持续性、风险和货币成本方面各不相同。
低=每月$0 - $100，温和的=每月100 - 500美元，高=每月500美元以上
药品价格取决于保险范围
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