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更多关于血糖控制和COVID-19结果的重要性

2020年5月26日

更多关于良好的血糖控制的重要性…


受Covid-19影响的高血糖患者的结局:我们能否在血糖控制方面做得更多?

回顾性研究。同行评审并发表在《糖尿病护理》杂志上。

这是一项来自意大利的单点研究,研究了高血糖和胰岛素输注对结果的影响。34例患者入院时血糖正常,25例患者出现高血糖(7.7mmol/L或139mg/dL)。在医院将高血糖患者分为胰岛素输注组和不输注组。既往诊断为糖尿病并正在服用其他降糖药物的患者在住院期间一直服用降糖药物。所有患者都接受了相同的COVID-19治疗方案。综合终点为入住ICU、需要机械通气和死亡。所有患者都有明确的结果。

8例血糖正常,18例高血糖患者入院前诊断为糖尿病。在高血糖患者中,β -受体阻滞剂的使用显著增加,ARB的使用略多。利尿剂,他汀类药物,钙通道阻滞剂和ACEI在组间相同。对于入院前诊断为糖尿病的患者,两组之间的血糖控制药物没有显著差异。入院时,IL-6和d-二聚体在高血糖患者中较高,且与入院血糖相关。

复合终点发生在13例高血糖患者(52%)和5例血糖正常患者(14.7%)(P, 0.01)。无胰岛素输注组住院期间平均血糖为10.65 6 0.84 mmol/L,胰岛素输注组为7.69 6 1.85 mmol/L (P, 0.001)。



总的来说,这项研究重申了入院血糖状态的重要性,以及住院患者血糖控制良好的结果的显著改善。在医院输注胰岛素比皮下注射胰岛素有更好的血糖控制和结果。有趣的是,甘油三酯,虽然入院时所有组都有升高,但各组之间没有显著差异。

我们会迎来T1D的“浪潮”吗?

然而,另一项研究强调了血糖控制在COVID-19结果中的重要性。这不仅是糖尿病患者的问题。没有糖尿病的COVID-19患者出现急性高血糖(通常没有接触类固醇),不仅在上述研究中有报道,而且在几个病例报告和以前的研究中也有报道。

COVID-19大流行引发的1型糖尿病:潜在的爆发?

发表于《糖尿病研究与临床实践》

这篇内容翔实的文章讨论了在COVID-19大流行之后即将爆发T1D疫情的可能性。这对冠状病毒来说并不新鲜,因为在SARS和中东呼吸综合征流行中,没有糖尿病的患者也发现了高血糖。

在一项包括近9万名参与者的大型covid前研究中,在患有严重和轻度呼吸道病毒感染的患者中发现了显著的T1D比例。事实上,5.8%的入选患者出现持续性胰岛自身免疫,感染9个月后血清转化时出现单个或多个T1DM自身抗体。

胰岛炎和胰腺β细胞破坏的潜在原因包括:

  • β细胞的丢失可能直接由病毒扩增周期和/或病毒抗原在循环中的扩散引起。
  • β细胞损伤可能决定隔离的胰岛抗原的释放,从而由区域淋巴结的抗原提呈细胞表达。
  • 主要组织相容性复合体I类蛋白的过表达可能导致β细胞表位向免疫系统的长时间呈现,增加自身抗体产生的风险
  • 病毒表位与自身抗原的氨基酸序列具有同源性,即使在病毒感染被清除之后,也可能导致产生对抗β细胞的交叉反应性抗体(分子拟态假说)。
  • 病毒感染可通过自身免疫基因易感性个体的细胞因子释放和T细胞激活加速T1DM的发展

英国1型和2型糖尿病与COVID-19相关死亡率:一项全人群研究

预印本。这还没有经过同行评审。

这项研究是第一个按糖尿病类型细分风险的研究。此外,这项研究调查了几乎整个英格兰的人口。

这是一项人口队列研究,分别检查了T1D和T2D患者的住院死亡风险,几乎涵盖了整个英格兰。研究时间为2020年3月1日至2020年5月11日。在NHS数据库中的近6500万人中,0.4%被诊断为T1d, 4.7%被诊断为T2D, 0.1%被诊断为“其他”糖尿病。**与美国相比,T2D率低得多。

在5月11日数据提取日期之前,英国有近2.4万人死于COVID-19。三分之一的死亡记录为糖尿病患者。

  • T2D - 7,466人(占COVID死亡总人数的31.7%)
  • T1d - 365 (1.5%)
  • “其他”糖尿病- 69例(0.3%)

死亡人数也按剥夺五分位数计算。根据英国国家医疗服务体系网站一个地区是否属于贫困地区的定义是基于多种贫困指数(收入剥夺、就业剥夺;教育、技能和培训匮乏;健康剥夺和残疾;犯罪;住房和服务方面的障碍;生活环境剥夺。

  • 最贫困的五分之一——23.8%
  • 最贫困的五分之一——15.8%

其他值得强调的结果:

  • 50岁以下无T1D死亡病例。
  • 61.5%的死亡是男性
  • 死者的平均年龄为78.6岁
  • 在总死亡人数中,30.8%有冠状动脉病史,19.8%有脑血管疾病,17.7%有心力衰竭
  • 年龄是导致死亡的最重要因素
  • 在亚洲和黑人人群中,死亡风险明显更高
  • 调整后,T1D患者的死亡率是普通人群的3.5倍,而T2D患者的死亡率是2.03倍。将心血管疾病纳入调整后,T1D OR降至2.86,T2D降至1.81。
  • 糖尿病(T1D最大)预测死亡的风险与年龄、种族、剥夺状况和血管疾病史无关。



引用

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