我们在管理遵循生酮饮食的人时遇到的最大挑战之一是让他们充分注意他们的钠和钾摄入量。这部分源于过去50年对盐的妖魔化，我们都被教导摄入的钠越少越好。在我们的关于钠和肾上腺疲劳的流言一年前，我们解释了这种全国性的低盐政策的谬误(1)，特别是在一个背景下配方良好的生酮饮食．
另一个阻碍人们关注这对被医生称为“电解质”的必需矿物质的障碍是，尽管钾是一种健康的营养物质，但它一直被严重忽视。由于钾存在于广泛的食物中，所以假设大多数“均衡饮食”的人都能获得充足的钾。此外，没有人获得钾作为补充剂的专利，所以教育和出售钾给可能从中受益的弱势群体并没有太多利润。然而，有很多因素会导致钾摄入量不足(下文会详细介绍)。
简而言之，在这种常见矿物质的正常饮食变化中，摄入量较低的人群(即摄入量最低的四分之一人群)与钾摄入量最高的四分之一人群相比，死亡风险约为两倍。
从这个角度来看，这是相当惊人的!这里有一种常见的必需营养素，可以为那些每日摄入量低于“正常”范围的人带来显著的健康益处。“更重要的是，当一个人采用生酮饮食时，相当多常见的钾食物来源被排除在外(例如，高糖水果、干豌豆和豆类、淀粉类蔬菜)，这往往会将一个人的每日摄入量减少到不健康的范围。”
因此,一个配方良好的生酮饮食(WFKD)需要注意食物的选择和食物的准备，以保持最佳的钾摄入量。再加上肾脏钠和钾管理之间的典型相互作用，加上营养酮症期间钠处理的变化，这个主题在一个人的“待办事项列表”中具有重要地位，以优化WFKD的健康和福祉。
钾是一种带正电的离子(又名电解质)，在人体所有细胞内的液体中占主导地位，而钠在细胞周围的液体中起着匹配的作用，包括血浆。保持两者的平衡是一个极其微妙和复杂的过程，涉及多种激素和器官，尤其是肾脏。为了使神经和肌肉正常工作，细胞膜上带正电的钾(K+)和钠(Na+)的浓度必须基本相等。当神经兴奋或肌肉收缩时，这两种电解质中的一些会穿过细胞膜进行交换，然后必须被泵出(Na+)或泵入(K+)，以准备完成更多的工作。如果这种平衡，或进出流量受损，神经和肌肉就不能正常工作，危及健康，甚至生命本身。
因为钠在血浆中的部分作用是维持足够的血液循环，它已被很好地描述为正常血液流动所必需的。就高血压而言，人们很容易得出这样的结论:只要限制钠的摄入量，血压就会降下来。虽然这有一定的道理(对于盐敏感性高血压患者)，但对于大多数高血压患者来说，情况要复杂得多，涉及到这两种电解质之间的适当平衡，而不是孤立地关注钠的摄入量。
人们曾多次尝试研究这种平衡，从评估短期严格控制饮食的影响，到让一大群人记录他们的食物摄入量，然后估计Na+和K+的摄入量(2)。由于已知的与自我报告的食物摄入量有关的不准确性，对于这两种电解质的最佳摄入量，这类研究的相互矛盾或不显著的结果产生了更多的困惑，而不是令人信服的结论。
最近，大型研究测量了一个人尿液中钠和钾的实际含量，作为一个更准确的饮食摄入量指标。例如，Leonberg-Yoo等(3)观察到肾脏疾病患者尿钾含量较高时死亡率降低。但迄今为止最明确的结果来自O’donnell等人报道的大规模国际PURE研究(4)。在这项研究中，他们收集了17个国家的102,000人的尿液，然后监测了4年的健康和死亡率。正如我们在关于钠的博客文章中提到的，每天摄入5克钠的人死亡率最低，这大约是目前美国健康成年人推荐指南的两倍。如果钠摄入量大大高于或低于这个值，死亡率就会上升，形成u型曲线。
但是PURE研究的尿钾数据(如图所示)讲述了一个非常不同的故事。虽然低水平的钾排泄明显与死亡风险增加有关，但尿液中钾含量增加至每天3-4克与死亡风险增加有关减少风险。特别地，每天1克的相关死亡率大约是每天3克的两倍。因此，我们建议将真正的食物纳入每天提供3-4克钾的WFKD中。
我们摄入的几乎所有钠都会被吸收，其中90%会通过尿液排出。因此，尿钠准确地反映了我们的饮食摄入量。然而，饮食摄入量和排尿量之间的这种关系在钾元素方面就不那么好了。对大多数人来说，大约75%的膳食钾是通过尿液排出的。因此，在将尿钾排泄与健康联系起来的研究中，如PURE研究，应采用约1.3的校正因子。这意味着，要想从尿液中排出2克钾，一个人需要从饮食中摄入2.6克钾，同样地，要从尿液中摄入3克钾，则需要从饮食中摄入约4克钾。
为了了解不同膳食钾摄入量的实际意义，这里有三个重要的问题:
这张表(来自近6000名美国成年人的食物摄入量数据)显示了人口中最低10%、中间50%和最高90%的钾摄入量范围。
这表明，平均而言，大约一半的人钾的摄入量是相当不错的;但在饮食谱的低端，人们的摄入量下降到了令人担忧的范围。
第三个也是最后一个问题的答案是——当一个人采用低碳水化合物饮食时会发生什么?-取决于我们可以选择在饮食中包括什么。看看饮食中钾的一些常见来源是很有指导意义的。
显然，当我们拿走水果和淀粉类蔬菜时，这种必需电解质的一些最丰富的来源就不在我们的餐桌上了(字面上!)其次,由于蛋白质适量食用配方良好的生酮饮食，总共14-18盎司未加工的肉类，鱼类或家禽将贡献每天约1克钾的摄入量。这里需要注意的一点是，加工肉类来制作午餐肉、热狗或培根会去除大量原本与蛋白质来源相关的钾。因此，应限制这些蛋白质作为主要蛋白质来源。此外，如果将未加工的蛋白质源煮熟或炖熟，其中含有的一些钾就会从肉汤中出来。因此，在准备和食用它们时，应使肉汤或酱汁充分吸收它们的电解质和矿物质。
这一信息与美国官方推荐膳食摄入量(RDA)相比如何?令人惊讶的答案是钾没有官方的RDA。相反，2005年对这一问题进行审查的委员会将成年人的“适当摄入量”定为每天4.7克。当没有足够的证据来确定RDA值时，设置适当的摄入量(AI)值。目前的膳食指南委员会正在审查制定钾的RDA的问题，但其报告已经过期了将近一年。显然，在定义理想的膳食钾摄入量方面有很多不确定性，特别是因为绝大多数人的摄入量远远低于目前的AI值4.7克。
定义最佳膳食钾值的混乱原因之一是体内钠和钾水平的调节之间的密切关系。一般来说(对于那些感兴趣的人，下面会提供更多的技术细节)，当饮食中的钠受到限制时，肾脏倾向于排泄更多的钾，试图依附于钠。因此，钠的限制增加对膳食钾的需求。这一过程由一系列激素调节，其中最主要的是应激激素醛固酮。这种关系已经成为许多临床研究的主题，平均来说，血压正常的人限制钠的饮食会使这种压力激素增加3倍以上(5)。这既是避免限制钠的另一个原因，如果一个人没有盐敏感性高血压，这也是一个很好的理由，要警惕钾的指南，这些指南是基于对限制钠饮食的人的研究。
从我们目前所知道的一个人在WFKD中获得足够的钠所需的钾，每天3克钾(可能接近每天4克)似乎是一个适当的目标，以提供必要的钾对健康有益。此外，这是一个真正的食物可以达到的量。
首先，正确选择正确制备的蛋白质将提供第一克蛋白质。平均而言，生吃、sautéed或蒸熟的非淀粉蔬菜每份标准含有约200毫克，所以每天4-5份蔬菜就能提供第二克。坚果和种子的钾含量各不相同，但范围在每盎司100-300毫克之间，所以每天2盎司使天平更接近每天3克的最佳目标。
自制肉汤中钾的含量取决于用来制作肉汤的骨头上还有多少肉。通常情况下，一磅鸡尸体或多肉的牛骨头用于制作一夸脱肉汤，每杯含有200-300毫克钾。相比之下，大多数(但不是全部)商业“骨汤”和肉汤块/颗粒的钾含量从每杯150毫克到零毫克不等，所以要找那些钾含量较高的。
在《低碳水化合物生活的艺术与科学》的“研究陷阱”一章(6)中，我们批评了一个备受尊敬的研究小组1980年的一项被广泛引用的研究(7)，该研究比较了两种非常低卡路里的饮食(每种饮食约450千卡)——一种由煮火鸡组成，另一种由一半火鸡和一半葡萄汁组成。仅对于火鸡，他们认为他们的钾摄入量大部分来自于肉，而在另一组中，钾摄入量来自于肉和葡萄汁。在这两种情况下，煮好的肉被端上来，汤汁被丢弃;但这些科学家不知道的是，他们扔掉了大约一半原本在肉中的钾。结果，只摄入蛋白质的那组摄入的钾比预期的要少得多。另一个问题是，这两种饮食的钠摄入量都非常有限，但蛋白质组较高的酮水平可预见地导致了更大的钠损失(又名“禁食的钠尿症”[下文描述])。这进而导致肾脏试图通过醛固酮的作用来保留钠而牺牲钾。然而，研究人员错误地将只有蛋白质组的症状性低血压和更大的虚弱归咎于饮食中碳水化合物的缺乏，忽视了他们剥夺了这些患者足够的钾和钠摄入量的事实。
虽然天然食品一直是获取这些营养的首选方式，但有时由于成本或可用性的原因，这是不切实际的，像莫顿淡盐这样的产品是一个可行的选择。本产品含有氯化钠和氯化钾的混合物(每¼茶匙分别为290mg和350mg)，可用于确保满足电解质需求。例如，将半茶匙的这种混合物添加到食物中，或添加到商业或自制的肉汤中，可以增加0.7克的钾摄入量，同时添加适量的钠。
根据联邦法规，非处方钾补充剂的剂量限制在每剂99毫克。它们有多种形式，如氯化钾、琥珀酸盐和葡萄糖酸盐。它们通常每片5美分或更多，也就是说每克钾大约50美分(即10颗99毫克的药片所含的钾)。相比之下，一罐11盎司的淡盐或类似产品的价格为4美元，每克钾的价格约为5美分。(请注意，如果你正在服用治疗血压、心脏或肾脏问题的药物，建议你在使用非处方钾补充剂之前咨询临床医生。)
众所周知，两者总禁食生酮饮食会加速钠的排泄，增加水和盐通过尿液的流失。这就是所谓的禁食尿钠。如果这些流失的钠没有得到补充，由此产生的营养缺陷就会敲响警钟，告诉身体要保存这种至关重要的元素。肾脏会重新吸收钠以减少钠的排泄，虽然有效地保存了钠，但这一过程是以增加钾排泄为代价的。持续的钾流失和/或长期的低钾摄入量会导致亚临床缺钾，身体会试图通过骨骼肌释放细胞内钾来纠正(8)。这使得血浆水平保持“正常”，但对骨骼肌的保存和功能产生重大影响。
很明显，从饮食中保持足够的钠和钾的摄入量有许多重要的功能:潜在地降低心脏事件的风险，保持血浆量和肌肉质量，预防或减轻“酮流感”的症状，以及减少负责调节钠钾平衡的激素系统的不必要的激活。
负责严格调节电解质的故障安全内分泌系统通常被称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)。当血浆钠水平较低(每天摄入少于3克)，当血钾水平显著升高(高钾血症)，或当血压显著降低时，RAAS被激活，以有效地纠正这些潜在的威胁条件。虽然这个系统确实试图保持电解质在很大程度上的平衡，就像任何保险一样，它是有代价的。当您需要紧急情况时，RAAS就在那里，但如果您过多使用它，您所付出的代价就会增加。频繁激活RAAS的代价是氧化应激增加、血管损伤增加、可测量的血脂异常以及潜在的睡眠和情绪障碍(9-13)。这是因为导致RAAS激活的许多条件，如低钠水平，被身体视为压力源。
RAAS的这种代偿活性以及交感神经系统活性的增加(14)共同维持了电解质水平，这有助于解释为什么大多数患者在限制钠摄入量时通常没有看到血压大幅下降。对于那些没有盐敏感性高血压的人来说，这些系统似乎可以根据饮食摄入量进行调整，并控制钠、钾和体液水平，以维持血压。
如果钾对心脏的保护作用还不够，那么钾对肌肉功能的重要作用和钠在维持血浆容量方面的重要作用对于那些运动或从事导致大量排汗的活动的人来说是额外的考虑因素。由于汗液中Na+和K+的流失，这些情况下可能需要额外的电解质替换以保持表现，特别是对于那些遵循生酮饮食方式的人。一个好的经验法则是在运动前30分钟摄入大约½茶匙的盐，如果在炎热的环境中进行相对高强度的运动，那么每小时额外摄入½茶匙的盐是有必要的。
个人选择生酮饮食的原因有很多，但共同的主线通常是对更好的健康和福祉的渴望。为了达到最好的结果，我们前面已经描述了的原则配方良好的生酮饮食这包括建议摄入“足够的电解质和细胞间矿物质，以保持最佳的循环、肌肉和神经功能。”无论你的目标是什么，每天摄入这些电解质的推荐量(钠+ 3-5克和钾+ 3-4克)将有助于支持整体健康以及营养酮症的成功和可持续性。
注意事项:如果你正在服用利尿剂(又名水丸)，如果你有高血压，如果你有肾功能损害，或者如果你有心脏功能有限(如充血性心力衰竭)，请告诉你的医生你对钠和钾的需求。
我们在virtahealth.com和blog.virtahealth.com提供的信息不是医疗建议，也不打算取代与医疗专业人士的咨询。请告知您的医生您的饮食或生活方式的任何变化，并与他们讨论这些变化。如果您对自己的身体状况有任何疑问或担忧，请联系您的医生。
